קרדיט תמונה: Magnific
הטיפול במחלת חניכיים לא מתחיל בדרך כלל בחדר ניתוח. ברוב המקרים השלב הראשון כולל שיפור של היגיינת הפה, הסרת אבנית ורובד וטיפול עמוק באזורים שמתחת לקו החניכיים. לאחר מכן ממתינים מספר שבועות ובודקים כיצד הרקמות הגיבו. אצל חלק מהמטופלים השיפור משמעותי, אבל כאשר נשארים כיסים עמוקים, דימום או אזורים שקשה להגיע אליהם בניקוי רגיל, עולה השאלה האם טיפול שמרני נוסף עדיין יכול להספיק.
החלטה על ניתוח חניכיים אינה מתקבלת רק משום שאובחנה מחלת חניכיים. ההחלטה נשענת על בדיקה מחדש לאחר הטיפול הראשוני, עומק הכיסים, דימום, מצב העצם והמבנה של האזור. לפי הנחיות הפדרציה האירופית לפריודונטיה, כאשר לאחר טיפול לא כירורגי נשארים כיסים עמוקים או אזורים שממשיכים להראות סימני מחלה, ניתן לשקול שלב טיפולי נוסף שכולל במקרים המתאימים גם טיפול כירורגי.
מתחילים כמעט תמיד בטיפול לא כירורגי
המטרה הראשונית בטיפול בפריודונטיטיס היא להפחית את כמות החיידקים והדלקת ולאפשר למטופל לשמור על האזור נקי. לשם כך מתבצע ניקוי מקצועי של רובד ואבנית ולעיתים גם הקצעת שורשים באזורים עמוקים מתחת לחניכיים.
במקביל חשוב לשפר את הניקוי בבית ולטפל בגורמי סיכון כמו עישון או סוכרת שאינה מאוזנת. לפי NIDCR, טיפול במחלת חניכיים כולל שליטה בזיהום, ניקוי עמוק ושיפור ההיגיינה, ורק במקרים מתקדמים יותר עשוי להידרש טיפול כירורגי.
המשמעות היא שניתוח אינו תחליף לשלב השמרני. הוא מגיע בדרך כלל לאחר שכבר נעשה ניסיון להשיג שליטה במחלה באמצעים פחות פולשניים.
נקודת ההחלטה מגיעה בבדיקה החוזרת
אחרי מספר שבועות מהטיפול הראשוני מבצעים הערכה מחדש. מודדים שוב את עומק הכיסים סביב השיניים, בודקים אם עדיין קיים דימום ומעריכים האם המטופל מצליח לשמור על האזורים נקיים.
אם הכיסים הצטמצמו והדלקת ירדה, ניתן לעיתים לעבור לשלב של מעקב ותחזוקה. אם נשארו כיסים עמוקים, במיוחד כאלה שמדממים בבדיקה או קשים לניקוי, יש צורך לשקול אפשרויות נוספות.
הנחיות ה EFP מציינות שכאשר נשארים כיסים מעל 4 מילימטרים עם דימום או כיסים עמוקים של 6 מילימטרים ומעלה, ניתן לשקול טיפול נוסף, כולל חזרה על טיפול לא כירורגי או פעולה כירורגית בהתאם למאפייני האזור.
למה כיס עמוק הוא בעיה
כיס פריודונטלי הוא המרווח שנוצר בין השן לחניכיים כאשר מחלת החניכיים פוגעת ברקמות התומכות. ככל שהוא עמוק יותר, קשה יותר להגיע לתחתיתו באמצעות מברשת או אמצעי ניקוי ביתיים.
גם לצוות המטפל יכול להיות קשה להגיע בצורה מלאה למשטח השורש בטיפול סגור כאשר הכיס עמוק מאוד או כאשר האנטומיה מורכבת. שאריות אבנית ורובד יכולות להמשיך להחזיק את הדלקת פעילה.
במצבים כאלה, פתיחת האזור באמצעות פעולה כירורגית יכולה לאפשר גישה ישירה טובה יותר למשטחי השורש ולמבנים שקשה לטפל בהם בדרך אחרת.
לא כל כיס שנותר מחייב ניתוח
עצם העובדה שנשאר כיס לאחר הטיפול הראשוני אינה אומרת שחייבים מיד לעבור לכירורגיה. בכיסים בעומק בינוני ניתן לעיתים לבצע ניקוי נוסף מתחת לחניכיים ולבחון שוב את התגובה.
ההחלטה תלויה גם במיקום, בצורת הפגם בעצם, ביכולת של המטופל לנקות את האזור ובערך של השן כחלק מתוכנית השיקום הכוללת. יש הבדל בין אזור שנגיש יחסית לטיפול נוסף לבין פגם עמוק ומורכב סביב שן שקשה להגיע אליו.
לפי ה EFP, בכיסים שנותרו בעומק של 4 עד 5 מילימטרים ניתן לעיתים לחזור על טיפול לא כירורגי, בעוד שבכיסים עמוקים יותר עשויה להיות הצדקה גדולה יותר לשקול גישה כירורגית.
יש יותר מסוג אחד של טיפול כירורגי
המונח טיפול כירורגי בחניכיים כולל כמה אפשרויות שונות. בניתוח גישה מרימים את החניכיים כדי להגיע בצורה ישירה יותר למשטחי השורשים ולאזורים שבהם נשארו משקעים.
במצבים אחרים מבצעים טיפול רגנרטיבי שמטרתו לנסות לשקם חלק מהעצם והרקמות שאבדו. לפי הנחיות EFP, כאשר קיימים פגמים עמוקים בתוך העצם, ניתן במקרים מתאימים להשתמש בטכניקות רגנרטיביות ובחומרים ייעודיים.
יש גם מצבים שבהם מטרת הפעולה היא לשנות את מבנה הרקמה כדי להקטין כיסים וליצור אזור שיהיה קל יותר לתחזק לאורך זמן. סוג הניתוח נקבע לפי מבנה הפגם ולא לפי שם המחלה בלבד.
היגיינה טובה היא תנאי לפני ניתוח
נקודה חשובה שלעיתים מפתיעה מטופלים היא שלא כדאי לבצע ניתוח כאשר השליטה ברובד עדיין אינה טובה. אם האזור ממשיך לצבור כמויות גדולות של רובד, הסיכוי לשמור על התוצאה לאחר הפעולה יורד.
הנחיות EFP מדגישות שטיפול כירורגי אינו מומלץ כאשר המטופל עדיין לא מצליח להגיע לרמת היגיינה מספקת.
לכן השלב שבו לומדים כיצד לנקות נכון בין השיניים, מפחיתים עישון ומייצבים גורמי סיכון אינו רק הכנה טכנית. הוא חלק מהתנאים שיכולים לקבוע אם יש טעם להתקדם לניתוח.
מה קורה לאחר הפעולה
לאחר טיפול כירורגי יכולה להיות רגישות, נפיחות מסוימת ולעיתים חשיפה גדולה יותר של חלק מהשן בעקבות ירידה בדלקת ושינוי במיקום החניכיים. ההנחיות המדויקות משתנות לפי סוג הפעולה ולכן חשוב לפעול לפי הוראות הצוות המטפל.
בחלק מהניתוחים משתמשים בתפרים שנשארים למשך תקופה קצרה, ולאחר מכן מבוצעת ביקורת. תהליך ההחלמה של הרקמות ממשיך גם לאחר שהתחושה בפה כבר חוזרת לשגרה.
המטרה אינה רק לעבור את תקופת ההחלמה אלא להגיע למצב שבו האזור נשאר נגיש לניקוי ולמעקב לאורך זמן.
גם ניתוח מוצלח אינו מסיים את הטיפול
פריודונטיטיס היא מחלה שדורשת תחזוקה מתמשכת. גם לאחר שהכיסים הצטמצמו והדלקת נמצאת בשליטה, ללא ניקוי טוב ומעקב המחלה יכולה לחזור.
הפדרציה האירופית לפריודונטיה מדגישה את החשיבות של טיפול תחזוקתי קבוע לאחר השלמת הטיפול הפעיל. תדירות הביקורות נקבעת לפי חומרת המחלה ורמת הסיכון האישית, ולעיתים הן מבוצעות אחת למספר חודשים.
לכן השאלה מתי טיפול שמרני כבר לא מספיק אינה נענית לפי כלל אחד שמתאים לכולם. ההחלטה מתקבלת לאחר שרואים כיצד החניכיים הגיבו לטיפול הראשוני, אילו כיסים נשארו ומה מצב העצם. במקרים שבהם נשארים אזורים עמוקים ופעילים שקשה להגיע אליהם, פעולה כירורגית יכולה להפוך לשלב הבא בתוכנית שמטרתה לשלוט במחלה ולשמור ככל האפשר על השיניים לאורך זמן.
