|
בעבר הומלץ להפסיק נטילת נוגדי קרישה לפני טיפול כירורגי בפה.
עם חלוף הזמן הבינו שנוהג זה עלול לסכן את בריאות המתרפאים.
סקר שנערך הראה שפחות מ-1.3% היה דימום קשה לאחר טיפול כירורגי ללא נטילת נוגדי קרישה.
לעומת זאת, הפסקת נטילת נוגדי קרישה עלולה לחשוף את החולים לאירועי לב או מוח מסכני חיים.
קומדין
ההשפעה של קומדין אשר נמשכת כ-72 שעות נמדדת בערכים של INR
. (International Normalized Ratio)
הערך הנורמלי הוא 1 ויכול להגיע עד 2-3.
INR יכול להגיע עד ל-4.5 אצל נושאי מסתם מלאכותי.
לפני טיפול כירורגי אצל נוטלי קומדין עלינו לקחת בחשבון מספר גורמים:
1. היקף וקושי ההתערבות הכירורגית
2. ערך ה- INR
3. נטילת אספרין או קיום של בעיית קרישה נוספת.
4. צריכת אלכוהול או תרופות המגבירות את השפעת הקומדין.
5. נוכחות דלקת חניכיים.
6. מצב מנטלי של החולה ונגישותו לטיפול חירום.
אם לא צפוי דימום קשה אין צורך להפסיק נטילת קומדין.
אין לשנות את מינון הקומדין ללא אישור רופא שיניים מטפל.
יש לבדוק את ה- INR כמה שיותר קרוב לזמן הטיפול הכירורגי, רצוי באותו יום.
במקרים של טיפול כירורגי קטן, INR נמוך מ-4 והיעדר גורמי סיכון נוספים :
ניתן להסתפק בפעולות מקומיות לעצירת דימום ואין צורך לשנות את מינון הקומדין.
במקרים של טיפול כירורגי מורכב יותר, או INR גבוה מ-4 ובנוכחות גורמי סיכון נוספים :
חייבים להפנות את המתרפא לטיפול כירורגי בבית החולים.
אספירין
אספירין מעקב באופן בלתי הפיך את שקיעת טסיות הדם כלומר גם הוא גורם לדילול הדם.
בדרך כלל אין הצדקה להפסיק את נטילת האספירין לקראת טיפול כירורגי בפה, במיוחד כאשר המינון הוא עד 100 mg ביום ( כגון cartia). יש לבצע את הכירורגיה תוך נקיטת צעדים דומים לאלו שתוארו לגבי נוטלי קומדין.
כמובן שנשקף סיכון מוגבר במקרים בהם, בנוסף לאספירין, קיימות גם נטילת נוגדי קרישה אחרים או נטייה לדימום מסיבה אחרת. במקרים אלו יש להתייעץ עם הרופא שיניים המטפל בדבר הפסקת נטילת אספירין 7 ימים לפני הטיפול המיועד.
|
כירורגיה למקבלי נוגדי קרישה